Sobrevida de pacientes en hemodiálisis crónica versus diálisis peritoneal crónica / Survival of patients on chronic hemodialysis versus chronic peritoneal dialysis

RESUMEN Objetivo. Comparar la supervivencia de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis (HD) versus diálisis peritoneal (DP). Materiales y métodos. Se realizó un análisis de supervivencia de una cohorte retrospectiva de pacientes ≥ 18 años que iniciaron HD versus DP en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray del 2015 al 2019. Se analizaron las covariables: edad, sexo, diabetes mellitus con causa de ERC, catéter venoso central temporal (CVC) como acceso vascular inicial y tasa de filtración glomerular. Se calculó la supervivencia con curvas de Kaplan-Meier para la cohorte global y para edad ≥ 60 años, diabetes mellitus como causa de ERC y CVC. Se estimó el riesgo de fallecer mediante Hazard Ratio (HR) según el modelo de riesgos proporcionales de Cox para cada covariable ajustada a la modalidad de diálisis en un análisis bivariado y multivariado considerando diferencia significativa si el valor de p < 0,05. Resultados. Se incluyeron 368 pacientes en HD de los cuales fallecieron 129 (35,1%) y 172 pacientes en DP de los cuales fallecieron 66 (38,4%) (p=0,455). La probabilidad acumulada de supervivencia a los 60 meses para HD fue de 30% y para DP fue de 37% con curvas de supervivencia similares (p=0,719). La mediana del tiempo de sobrevida en HD fue de 32 meses (RIC: 20-53) y en DP fue de 32,5 meses (RIC: 18-57) (p=0,999). Se determinó que las covariables asociadas con una mayor mortalidad ajustadas a la modalidad de diálisis fueron edad ≥60 años (HR 1,77; p<0,001) y diabetes mellitus como causa de ERC (HR 1,63; p=0,002). Conclusiones. La supervivencia de los pacientes con enfermedad renal crónica en HD y DP fue similar.

ABSTRACT Objective. To compare the survival of patients with chronic kidney disease (CKD) on hemodialysis (HD) versus peritoneal dialysis (PD). Materials and methods. Survival analysis of a retrospective cohort of patients ≥ 18 years who started HD versus PD at the Victor Lazarte Echegaray Hospital from 2015 to 2019. We analyzed the following covariates: age, sex, diabetes mellitus as cause of CKD, temporary central venous catheter (CVC) as initial vascular access and glomerular filtration rate. Survival was calculated with Kaplan-Meier curves for the overall cohort and for age ≥ 60 years, diabetes mellitus as a cause of CKD and CVC. The risk of death was estimated by Hazard Ratio (HR) according to the Cox proportional hazards model for each covariate adjusted for dialysis type in a bivariate and multivariate analysis considering significant difference if the p-value < 0.05. Results. We included 368 patients on HD of whom 129 (35.1%) died, and 172 patients on PD of whom 66 (38.4%) died (p=0.455). The cumulative probability of survival at 60 months for HD was 30% and for PD was 37% with similar survival curves (p=0.719). The median survival time for HD was 32 months (IQR: 20-53) and for PD was 32.5 months (IQR: 18-57) (p=0.999). The covariates associated with higher mortality adjusted for dialysis type were age ≥60 years (HR 1.77; p<0.001) and diabetes mellitus as a cause of CKD (HR 1.63; p=0.002). Conclusions. Survival of patients with CKD on HD and PD was similar.

Fatores associados ao óbito por HIV/Aids / Factores asociados al fallecimiento por VIH/Sida / Factors associated with death due to HIV/AIDS

Resumo Objetivo Analisar os fatores associados ao óbito em pessoas com HIV/Aids. Método Estudo epidemiológico e analítico, realizado a partir das notificações de HIV/Aids do estado de Mato Grosso do Sul, no período de 2009 à 2018. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, análise de sobrevida via método de Kaplan-Meier e regressão de Cox. Resultados Foram analisadas 8.712 notificações, com taxa de sobrevida de 86% ao longo dos 10 anos. Os fatores associados ao óbito foram:sexo masculino (=1,22; p=0,006), cor da pele parda (=1,30; p=0,012), oito anos ou menos de estudo (=1,57; p=0,000), e possível transmissão sexual mediante relação com mulheres (=2,72; p=0,000) ou com ambos - homens e mulheres (=2,24; p=0,002) e utilização de drogas injetáveis (=2,57; p=0,016). Conclusão Características sociais, culturais e comportamentais podem contribuir para redução da sobrevida das pessoas com HIV/Aids. Esses fatores sinalizam especificidades a serem consideradas no planejamento assistencial e monitoramento dos casos, em especial no que concerne à necessidade de busca ativa, monitoramento contínuo, além de intervenções que envolvam mudanças de comportamento.

Resumen Objetivo Analizar los factores asociados al fallecimiento de personas con VIH/Sida. Método Estudio epidemiológico y analítico, realizado a partir de las notificaciones de VIH/Sida en el estado de Mato Grosso do Sul, en el período de 2009 a 2018. El análisis de los datos se realizó por medio de estadística descriptiva, análisis de sobrevida por el método de Kaplan-Meier y de regresión de Cox. Resultados Se analizaron 8.712 notificaciones, con un índice de sobrevida del 86 % a lo largo de los 10 años. Los factores asociados al fallecimiento fueron: sexo masculino (=1,22; p=0,006), color de piel parda (=1,30; p=0,012), ocho años o menos de estudio (=1,57; p=0,000), y posible transmisión sexual mediante relación con mujeres (=2,72; p=0,000) o con ambos, hombres y mujeres (=2,24; p=0,002), y uso de drogas inyectables (=2,57; p=0,016). Conclusión Características sociales, culturales y de comportamiento pueden contribuir para la reducción de la sobrevida de las personas con VIH/Sida. Esos factores señalan especificidades que se deben considerar en la planificación asistencial y en el monitoreo de los casos, en especial en lo que atañe a la necesidad de la búsqueda activa, el monitoreo continuo e intervenciones que incluyan cambios de comportamiento.

Abstract Objective To analyze the factors associated with death in people with HIV/AIDS. Method This is an epidemiological and analytical study, carried out from the HIV/AIDS notifications of the state of Mato Grosso do Sul, from 2009 to 2018. Data were analyzed using descriptive statistics, Kaplan-Meier survival analysis and Cox regression. Results A total of 8,712 notifications were analyzed, with a survival rate of 86% over the 10 years. Factors associated with death were: males (=1.22; p=0.006), brown skin color (=1.30; p=0.012), eight years or less of study (=1.57; p=0.000), and possible sexual transmission through intercourse with women (=2.72; p=0.000) or with both men and women (=2.24; p=0.002) and use of injectable drugs (=2.57; p=0.016). Conclusion Social, cultural and behavioral characteristics may contribute to reduce the survival of people with HIV/AIDS. These factors indicate specificities to be considered in care planning and monitoring of cases, especially with regard to the need for an active search, continuous monitoring, in addition to interventions that involve changes in behavior.

Trasplante Hepático: Supervivencia global del receptor en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín / Liver Transplantation: Overall survival at the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital

INTRODUCCIÓN. El primer trasplante hepático en el mundo se realizó en Estados Unidos en 1963 por Thomas Starzl, hasta la década de los 90 la supervivencia al año fue de 73% y a los 5 años de 64%, según diferentes series que abarcaron más de 1 000 trasplantes realizados hasta 1989. El Ecuador requiere de estas estadísticas. El Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín inició la actividad del programa en mayo del 2016. OBJETIVO. Conocer la supervivencia global de los pacientes sometidos a trasplante hepático. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, descriptivo, con una población igual a la muestra de 62 datos de Historias Clínicas del Programa de Trasplante Hepático en la Unidad Técnica de Trasplante del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el período mayo 2016 a diciembre 2019. Criterios de inclusión: pacientes so-metidos a trasplante hepático, con seguimiento durante 43 meses. La información se obtuvo de la base de datos del sistema AS400; se analizaron en el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, versión 23.0. RESULTADOS. La supervi-vencia global a los 12 meses fue 72% (17; 62) y a los 43 meses fue 69% (19; 62). DISCUSIÓN. Se evidenció similares resultados descritos de supervivencia en centros con actividad en periodos cortos, menor a 5 años. CONCLUSIÓN. Se pudo conocer la supervivencia global de los pacientes trasplantados del hospital, cuya expectativa motiva a potenciar el programa para mejorar la calidad de vida de los pacientes candidatos a trasplante.

INTRODUCTION. The first liver transplant in the world was performed in the United States in 1963 by Thomas Starzl, until the 90s the survival at one year was 73% and at 5 years it was 64%, accor-ding to different series that included more than 1 000 transplants carried out until 1989. Ecuador re-quires these statistics. The Carlos Andrade Marín Specialty Hospital began program activity in May 2016. OBJECTIVE. To know the overall survival of patients undergoing liver transplantation. MATE-RIALS AND METHODS. Observational, descriptive study, with a population equal to the sample of 62 data from the Medical Records of the Liver Transplant Program in the Technical Transplant Unit of the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital in the period May 2016 to December 2019. Inclusion criteria: patients submitted to liver transplantation, with follow-up for 43 months. The information was obtained from the AS400 system database; were analyzed in the statistical program Internatio-nal Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, version 23.0. RESULTS. Ove-rall survival at 12 months was 72% (17; 62) and at 43 months it was 69% (19; 62). DISCUSSION. Similar survival results described were evidenced in centers with activity in short periods, less than 5 years. CONCLUSION. It was possible to know the overall survival of the transplanted patients at the hospital, whose expectation motivates us to promote the program to improve the quality of life of the transplant candidates.

Sobrevida de pacientes com aids e associação com escolaridade e raça/cor da pele no Sul e Sudeste do Brasil: estudo de coorte, 1998-1999 / Sobrevida de pacientes con sida y asociación con escolaridad y raza/color de la piel en el Sur y Sudeste de Brasil: estudio de cohorte de 1998-1999 / Survival of patients with AIDS and association with level of education level and race/skin color in South and Southeast Brazil: a cohort study, 1998-1999

Objetivo: analisar a sobrevida de pessoas com aids e sua associação com escolaridade e raça/cor da pele. Métodos: coorte de diagnosticados entre 1998 e 1999, nas regiões Sul e Sudeste do Brasil, com análise de sobrevida (método de Kaplan--Meier), estratificada por escolaridade e raça/cor da pele; a análise multivariada foi realizada mediante regressão de Cox. Resultados: foram incluídas 2.091 pessoas com sobrevida em 60 meses, a percentuais de 65% entre brancos e 62% entre pretos/pardos; o uso irregular de antirretrovirais (HR=11,2 - IC95%8,8;14,2) e a idade ≥60 anos (HR=2,5 - IC95%1,4;4,4) foram relacionados com menor sobrevida; escolaridade >8 anos (HR=0,4 - IC95%0,3;0,6) e sexo feminino (HR=0,6 - IC95%0,5;0,8) relacionaram-se positivamente com sobrevida; os menos escolarizados tiveram sobrevida menor. Conclusão: menor escolaridade sobrepôs-se às diferenças de raça/cor da pele, quando relacionada à sobrevida; tais desigualdades explicaram as diferenças observadas, mesmo com políticas de acesso universal aos antirretrovirais.

Objetivo: analizar la sobrevida de personas con sida y su asociación con escolaridad y raza/color de la piel. Métodos: cohorte de diagnosticados entre 1998 y 1999, en las regiones Sur y Sudeste de Brasil, con análisis de supervivencia (Kaplan-Meier), estratificados por educación y raza/color de la piel; el análisis multivariante se realizó con regresión de Cox. Resultados: fueron incluidas 2.091 personas con sobrevida de 60 meses, a porcentuales de 65% entre blancos y 62% entre negros/pardos; el uso irregular de antirretrovirales (HR=11,2 - IC95%8,8;14,2) y la edad ≥60 años (HR=2,5 - IC95%1,4;4,4) se relacionaron con una menor sobrevida; escolaridad >8 años (HR=0,4 - IC95%0,3;0,6) y sexo femenino (HR=0,6 - IC95%0,5;0,8) se relacionaron positivamente con sobrevida; los menos escolarizados tuvieron sobrevida menor. Conclusión: menor escolaridad se superpuso a las diferencias de raza/color de la piel referida, cuando relacionada a la supervivencia; tales desigualdades explicaron las diferencias observadas, aún con políticas de acceso universal a antirretrovirales.

Objective: to analyze the survival of people with AIDS and association with schooling and race/skin color. Methods: this was a retrospective cohort study of people diagnosed with AIDS between 1998 and 1999, in the South and Southeast regions of Brazil. We used survival analysis (Kaplan-Meier method), stratified by schooling and race/skin color and multivariate analysis was performed using Cox regression. Results: the study included 2,091 people who had survived at 60 months, with 65% survival among White participants and 62% among Black/brown participants. Irregular use of antiretroviral (HR=11.2 - 95%CI8.8;14.2), and age ≥60 years (HR=2.5 - 95%CI1.4;4.4) were related to lower survival; schooling >8 years (HR=0.4 - 95%CI0.3;0.6) and being female (HR=0.6 - 95%CI0.5;0.8) were positively related to survival; those with less schooling had lower survival. Conclusion: lower schooling levels overlap race/skin color differences in relation to survival; these inequalities explain the differences found, despite the policies on universal access to antiretroviral.

Ameaça à vida ao nascer: uma análise das causas de morte e estimativa de sobrevida de menores de cinco anos em coortes de nascidos vivos / Amenaza para la vida al nacer: un análisis de las causas de muerte y estimación de supervivencia de menores de cinco años en cohortes de nacidos vivos / Life-threatening conditions at birth: an analysis of causes of death and survival estimate for under-five children in live birth cohorts

Apesar da redução da mortalidade na infância, as causas ainda são majoritariamente evitáveis, e a sobrevida pode estar condicionada à situação de ameaça à vida ao nascer. Foram estimadas a carga de ameaça à vida ao nascer, de near miss neonatal, e a mortalidade, com ênfase na evitabilidade, e sobrevida na infância, em coortes de nascidos vivos. Estudo de coorte retrospectiva de nascidos vivos residentes no Município do Rio de Janeiro (2012-2016). Os bancos de dados dos Sistemas de Informações sobre Nascidos Vivos e sobre Mortalidade foram relacionados. Critérios pragmáticos foram utilizados para definir ameaça à vida e near miss. Óbitos foram classificados segundo a lista brasileira de causas de mortes evitáveis. Foram estimados indicadores de morbimortalidade e a sobrevida (Kaplan-Meier). Dos 425.505 nascidos vivos, 2,2% apresentaram ameaça à vida ao nascer. As taxas de mortalidade na infância, infantil e neonatal foram, respectivamente: 0,01; 0,06 e 14,97 por mil pessoas-dia. Causas evitáveis, não claramente evitáveis e mal definidas corresponderam, respectivamente, a 61%, 35% e 4% dos óbitos. O risco de morte por causas evitáveis atribuível ao nascimento com ameaça à vida foi de 97,6%. A sobrevida foi menor entre recém-nascidos com ameaça à vida, comparados àqueles sem ameaça à vida. Os critérios pragmáticos de ameaça à vida determinaram o perfil de mortalidade proporcional por causas de morte segundo os três grupos de causas da lista brasileira de causas de mortes evitáveis. Nascer com ameaça à vida define crianças com maior risco de morbimortalidade e põe, em pauta, a discussão sobre a vulnerabilidade e as necessidades de assistência às crianças e do apoio social às suas famílias.

A pesar de la reducción de la mortalidad en la infancia, las causas de fallecimiento todavía son mayoritariamente evitables y la supervivencia puede estar condicionada con la situación de amenaza para la vida al nacer. En este trabajo se estimaron la carga de amenaza para la vida al nacer, el near miss neonatal y la mortalidad, con énfasis en la evitabilidad y supervivencia en la infancia en cohortes de nacidos vivos. Es un estudio de cohorte retrospectivo de nacidos vivos, residentes en el municipio de Río de Janeiro, Brasil (2012-2016). Se relacionaron los bancos de datos de los Sistemas de Información sobre Nacidos Vivos y sobre Mortalidad. Se utilizaron criterios pragmáticos para la definición amenaza para la vida al nacer y near miss. Los óbitos se clasificaron según la lista brasileña de causas de muertes evitables. Se estimaron indicadores de morbimortalidad y supervivencia (Kaplan-Meier). De los 425.505 nacidos vivos, un 2,2% presentaron amenaza para la vida. Las tasas de mortalidad en la infancia, infantil y neonatal fueron, respectivamente: 0,01; 0,06 y 14,97 por 1.000 personas-día. Las causas evitables, no claramente evitables y mal definidas, correspondieron, respectivamente, a un 61%, 35% y 4% de los óbitos. El riesgo de muerte por causas evitables atribuible al nacimiento con amenaza para la vida fue de un 97,6%. La supervivencia fue menor entre recién nacidos con amenaza para la vida, comparados con aquellos sin amenaza para la vida. Los criterios pragmáticos de amenaza para la vida determinaron el perfil de mortalidad proporcional por causas de muerte, según los tres grupos de causas de la lista brasileña de causas de muertes evitables. Nacer con amenaza para la vida define a los niños con un mayor riesgo de morbimortalidad y pone en relevancia la discusión sobre vulnerabilidad y necesidades asistenciales para los niños, así como el apoyo social a sus familias.

Despite the reduction in under-five mortality, the causes are still mostly avoidable, and survival may be compromised by life-threatening conditions at birth. The study estimated the burden of life-threatening conditions at birth, neonatal near miss, and mortality, with an emphasis on avoidable causes, as well as under-five survival in live birth cohorts. This was a retrospective cohort study of live birth in the city of Rio de Janeiro, Brazil (2012-2016). The databases from the Brazilian Information System on Live Births and the Brazilian Mortality Information System were linked. Pragmatic criteria were used to define life-threatening conditions and near miss. Deaths were classified according to the Brazilian list of causes of avoidable deaths. Morbidity and mortality and survival indicators were estimated (Kaplan-Meier). Of the 425,505 live birth , 2.2% presented life-threatening conditions at birth. The under-five, infant and neonatal mortality rates were 0.01, 0.06, and 14.97 per 1,000 person-days, respectively. Avoidable, unclearly avoidable, and ill-defined causes accounted respectively for 61%, 35%, and 4% of the deaths. The risk of death from avoidable causes attributable to life-threatening conditions at birth was 97.6%. Survival was lower in newborns with life-threatening conditions compared to those without life-threatening conditions. The pragmatic criteria for life-threatening conditions determined the profile of proportional mortality by causes of death according to the three groups of causes in the Brazilian list of causes of avoidable deaths. Life-threatening conditions at birth increases the risk of morbidity and mortality in under-five children and raises the discussion on vulnerability and the need for care for these children and social support for their families.

Predicting survival function and identifying associated factors in patients with renal insufficiency in the metropolitan area of Maringá, Paraná State, Brazil / A predição da função de sobrevivência e identificação de fatores associados em pacientes renais crônicos na área metropolitana de Maringá, Paraná, Brasil / Prediciendo la esperanza de vida e identificando factores asociados en pacientes con insuficiencia renal en el área metropolitana de Maringá, Estado de Paraná, Brasil

Renal insufficiency is a serious medical and public health problem worldwide. Recently, although many surveys have been developed to identify factors related to the lifetime of patients with renal insufficiency, controversial results from several studies suggest that researches should be conducted by region. Thus, in this study we aim to predict and identify factors associated with the lifetime of patients with chronic renal failure (CRF) in the metropolitan area of Maringá, Paraná State, Brazil, based on the generalized additive models for location, scale and shape (GAMLSS) framework. Data used in this study were collected from the Maringá Kidney Institute and comprehends 177 patients (classified with CRF and mostly being treated under the Brazilian Unified National Health System) enrolled in a hemodialysis program from 1978 up to 2010. By using this approach, we concluded that in other regions, gender, kidney transplant indicator, antibodies to hepatitis B and antibodies to hepatitis C are significant factors that affect the expected lifetime.

A insuficiência renal crônica é um grave problema clínico e de saúde pública no mundo inteiro. Recentemente, apesar de muitas pesquisas já realizadas para identificar os fatores relacionados à evolução dos pacientes renais crônicos, os resultados conflitantes entre diversos estudos sugerem a necessidade de pesquisas por região. Portanto, o estudo busca predizer e identificar os fatores associados à evolução dos pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) na área metropolitana de Maringá, Estado do Paraná, Brasil, com base nos modelos aditivos generalizados para localização, escala e forma (GAMLSS). Os dados utilizados neste estudo foram coletados no Instituto do Rim de Maringá e incluem 177 pacientes (classificados com IRC, a maioria tratada no Sistema Único de Saúde) inclusos no programa de hemodiálise entre 1978 e 2010. Através dessa abordagem, concluímos que em outras regiões, gênero, indicação para transplante renal e anticorpos aos vírus das hepatites B e C são fatores significativos que afetam a sobrevivência esperada.

La insuficiencia renal representa un problema médico y de salud pública serio en todo el mundo. Recientemente, pese a los muchos estudios que se han desarrollado para identificar factores relacionados con la esperanza de vida de los pacientes con insuficiencia renal, los resultados controvertidos de algunos estudios sugieren que las investigaciones deberían realizarse por regiones. No obstante, en este trabajo pretendemos predecir e identificar los factores asociados con la esperanza de vida de pacientes con fallo renal crónico (FRC) en el área metropolitana de Maringá, Estado de Paraná, Brasil, basado en el marco de modelos aditivos generalizados para ubicación, escala y forma (GAMLSS por sus siglas en inglés). Los datos usados en este estudio fueron recogidos del Instituto del riñón de Maringá y comprende a 177 pacientes (clasificados con FRC y en su mayoría siendo tratados en el Sistema Único de Salud), inscritos en un programa de hemodiálisis desde 1978 hasta 2010. Usando este enfoque, concluimos que en otras regiones, género, indicador de trasplante de riñón, anticuerpos a la hepatitis B y anticuerpos a la hepatitis C son factores significativos que afectan a la esperanza de vida.

Inequalities in HAART uptake and differential survival according to exposure category in Rio de Janeiro, Brazil / Desigualdades no acesso à HAART e diferenças de sobrevida de acordo com a categoria de exposição ao HIV no Rio de Janeiro, Brasil / Desigualdades en el consumo de la TARGA y supervivencia diferencial según la categoría de exposición en Río de Janeiro, Brasil

Abstract: Despite substantial improvement in prognosis and quality of life among people living with HIV/AIDS (PLWHA) in Brazil, inequalities in access to treatment remain. We assessed the impact of these inequalities on survival in Rio de Janeiro over a 12-year period (2000/11). Data were merged from four databases that comprise the national AIDS monitoring system: SINAN-AIDS (Brazilian Information System for Notificable Diseases; AIDS cases), SISCEL (laboratory tests), SICLOM (electronic dispensing system), and SIM (Brazilian Mortality Information System), using probabilistic linkage. Cox regressions were fitted to assess the impact of HAART (highly active antiretroviral therapy) on AIDS-related mortality among men who have sex with men (MSM), people who inject drugs (PWID), and heterosexuals diagnosed with AIDS, between 2000 and 2011, in the city of Rio de Janeiro, RJ, Brazil. Among 15,420 cases, 60.7% were heterosexuals, 36.1% MSM and 3.2% PWID. There were 2,807 (18.2%) deaths and the median survival time was 6.29. HAART and CD4+ > 200 at baseline were associated with important protective effects. Non-whites had a 33% higher risk of dying in consequence of AIDS than whites. PWID had a 56% higher risk and MSM a 11% lower risk of dying of AIDS than heterosexuals. Non-white individuals, those with less than eight years of formal education, and PWID, were more likely to die of AIDS and less likely to receive HAART. Important inequalities persist in access to treatment, resulting in disparate impacts on mortality among exposure categories. Despite these persistent disparities, mortality decreased significantly during the period for all categories under analysis, and the overall positive impact of HAART on survival has been dramatic.

Resumo: Apesar de uma melhora substancial no prognóstico e na qualidade de vida de pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) no Brasil, permanecem desigualdades no acesso ao tratamento. Avaliamos o impacto dessas desigualdades na sobrevida na cidade do Rio de Janeiro ao longo de 12 anos (2000/11). Os dados foram consolidados a partir de quatro bases que constituem o sistema nacional de monitoramento da aids: SINAN-aids (Sistema de Informação de Agravos de Notificação; casos de aids), SISCEL (exames laboratoriais), SICLOM (controle logístico de medicamentos) e SIM (Sistema de Informações sobre Mortalidade), usando relacionamento probabilístico. As regressões de Cox foram ajustadas para avaliar o impacto da HAART (terapia antirretroviral altivamente ativa) na mortalidade relacionada à aids entre homens que fazem sexo com homens (HSH), usuários de drogas injetáveis (UDI) e heterossexuais diagnosticados com aids entre 2000 e 2011 na cidade do Rio de Janeiro. Dos 15.420 casos, 60,7% eram heterossexuais, 36,1% HSH e 3,2% UDI. Houve 2.807 óbitos (18,2%) e a sobrevida mediana foi 6,29 anos. Houve associação significativa entre HAART e contagem de CD4+ > 200 na linha de base e importantes efeitos protetores. Comparados aos brancos, os não-brancos tiveram um risco 33% maior de morrer de aids. Os UDI tiveram um risco 56% maior, enquanto HSH tiveram um risco 11% menor de morrer de aids, comparados aos heterossexuais. Os indivíduos não-brancos, aqueles com menos de oito anos de escolaridade e UDI mostraram probabilidade mais alta de não receber HAART e de morrer de aids. No Rio de Janeiro, persistem desigualdades importantes no acesso ao tratamento, que resultam em impactos diferenciados na mortalidade de acordo com as categorias de exposição. Apesar da persistência dessas disparidades, a mortalidade diminuiu significativamente ao longo do período em todas as categorias analisadas, e o acesso à HAART teve impacto dramático no tempo de sobrevida.

Resumen: Pese a la mejora sustancial en el pronóstico y calidad de vida entre las personas que viven con VIH/SIDA (PLWHA) en Brasil, persisten las desigualdades en el acceso al tratamiento. Evaluamos el impacto de estas desigualdades en la supervivencia en Río de Janeiro, durante un período de 12 años (2000/11). Los datos fueron recabados de cuatros bases de datos que comprenden el sistema nacional de monitoreo del SIDA: SINAN-SIDA (Sistema de Información de Agravios de Notificación; casos de SIDA), SISCEL (pruebas de laboratorio), SICLOM (sistema dispensador electrónico), y SIM (Sistema de Información sobre la Mortalidad), usando una vinculación probabilística. Las regresiones de Cox fueron usadas para evaluar el impacto de la TARGA (terapia antirretroviral de gran actividad) en la mortalidad relacionada con el SIDA, entre hombres que tienen sexo con hombres (HSH), individuos que se inyectan drogas por vía intravenosa (PWID por sus siglas en inglés), y heterosexuales diagnosticados con SIDA, entre 2000 y 2011, en la ciudad de Río de Janeiro, RJ, Brasil. Entre 15.420 casos, un 60,7% eran heterosexuales, un 36,1% HSH y un 3,2% PWID. Hubo 2.807 (18.2%) muertes y el tiempo medio de supervivencia fue 6,29. TARGA y CD4+ > 200 en la base de referencia estuvieron asociados con efectos importantes de protección. Los no-blancos tuvieron un riesgo un 33% mayor de morir a consecuencia de SIDA que los blancos. Los PWID tuvieron un riesgo un 56% mayor, y los HSH un riesgo un 11% menor, de morir de SIDA que los heterosexuales. Los no-blancos, con menos de ocho años de educación formal, y los PWID, eran más propensos a morir de SIDA y menos a recibir TARGA. Existen importantes inequidades en el acceso al tratamiento, resultando en efectos dispares en la mortalidad entre las diferentes categorías exposición. A pesar de estas persistentes disparidades, la mortalidad decreció significativamente durante el periodo para todas las categorías bajo análisis, y el impacto general positivo del TARGA en la supervivencia había sido importantísimo.

Disparidade racial na sobrevivência em 10 anos para o câncer de mama: uma análise de mediação usando abordagem de respostas potenciais / Racial disparity in 10-year breast cancer survival: a mediation analysis using potential responses approach / Disparidad racial en la supervivencia en 10 años para el cáncer de mama: un análisis de mediación usando un enfoque de respuestas potenciales

Os objetivos foram investigar a associação entre raça/cor e a sobrevivência em 10 anos de mulheres com câncer de mama e o papel do estadiamento como mediador. Coorte hospitalar com 481 mulheres com câncer invasivo de mama, diagnosticadas entre 2003 e 2005. Foram feitas comparações entre mulheres brancas e negras quanto às características sociodemográficas e ao estadiamento, usando o teste qui-quadrado, e à sobrevivência em 10 anos, usando os métodos de Kaplan-Meier e regressão de Cox. Foram estimados para a variável raça/cor efeitos diretos e indiretos, mediados pelo estadiamento, com ajuste para a condição social da área de residência e idade, utilizando o modelo de respostas potenciais (contrafactual) e regressão múltipla de Cox. As mulheres negras residiam em setores censitários de menor renda, eram usuárias do setor público em maior proporção e foram diagnosticadas com estadiamentos mais avançados. A sobrevivência específica em 10 anos foi de 64,3% (IC95%: 60,0; 68,9), com diferença significativa entre brancas (69,5%; IC95%: 64,8; 74,6) e negras (44%; IC95%: 35,2; 55,1). Nos modelos múltiplos, ajustados para renda e idade, as negras tiveram pior prognóstico (HR = 2,09; IC95%: 1,76; 2,51), e a proporção mediada pelo estadiamento foi de 40% (IC95%: 37; 42). Há disparidade racial na sobrevivência do câncer de mama em 10 anos, mediada principalmente pelo estadiamento mais avançado da doença nas mulheres negras. Isso aponta para a necessidade de ampliar a cobertura e a qualidade do programa de rastreamento dessa doença e facilitar o acesso ao diagnóstico e tratamento precoces, com vistas à redução da iniquidade racial.

The study's objectives were to investigate the association between race/color and 10-year survival in women with breast cancer and the role of staging as mediator. This was a hospital cohort with 481 women with invasive breast cancer diagnosed from 2003 to 2005. Comparisons were made between white and black women as to sociodemographic characteristics and staging, using the chi-square test, and 10-year survival, using Kaplan-Meier and Cox regression methods. For the race/color variable, direct and indirect effects were estimated, mediated by staging, with adjustment for the socioeconomic status of the woman's area of residence and age, using the potential responses (counterfactual) model and Cox multiple regression. Black women living in low-income census tracts were more likely to use the public health care system and to be diagnosed at more advanced stages. Breast cancer-specific 10-year survival was 64.3% (95%CI: 60.0; 68.9), with a significant difference between whites (69.5%; 95%CI: 64.8; 74.6) and blacks (44; 95%CI: 35.2%; 55.1). In the multivariate models adjusted for income and age, black women had worse prognosis (HR = 2.09; 95%CI: 1.76; 2.51), and the proportion mediated by staging was 40% (95%CI: 37; 42). There is racial disparity in 10-year breast cancer survival in Brazilian women, mediated mainly by more advanced staging at diagnosis in black women. This highlights the need to expand both the coverage and the quality of breast cancer screening and to facilitate access to early diagnosis and treatment in order to reduce racial inequality.

Los objetivos fueron investigar la asociación entre raza/color y la supervivencia en 10 años de mujeres con cáncer de mama y el papel de la fase de desarrollo como mediador. Se trata de una cohorte hospitalaria de 481 mujeres, con cáncer invasivo de mama, diagnosticadas entre 2003 y 2005. Se realizaron comparaciones entre mujeres blancas y negras, en cuanto a las características sociodemográficas y a la fase del cáncer, usando el test chi-quadrado, y la supervivencia en 10 años, usando los métodos de Kaplan-Meier y regresión de Cox. Se estimaron para la variable raza/color efectos directos e indirectos, mediados por las diferentes fases, con ajuste en la condición social del área de residencia y edad, utilizando el modelo de respuestas potenciales (contrafactual) y regresión múltiple de Cox. Las mujeres negras residían en sectores censitarios de menor renta, eran usuarias del sector público en mayor proporción y fueron diagnosticadas en fases más avanzadas. La supervivencia específica en 10 años fue de un 64,3% (IC95%: 60,0; 68,9), con una diferencia significativa entre blancas (69,5%; IC95%: 64,8%-74,6%) y negras (44%; IC95%: 35,2; 55,1). En los modelos múltiples, ajustados para renta y edad, las negras tuvieron un peor pronóstico (HR = 2,09; IC95%: 1,76-2,51), y la proporción mediada por el estadio fue de un 40% (IC95%: 37; 42). Existe disparidad racial en la supervivencia del cáncer de mama en 10 años, mediada principalmente por el estadio más avanzado de la enfermedad en las mujeres negras. Esto apunta la necesidad de ampliar la cobertura y calidad del programa de rastreo de esa enfermedad y facilitar el acceso al diagnóstico y tratamiento precoces, con vistas a la reducción de la inequidad racial.

Análisis de supervivencia según la oportunidadde atención en la enfermedad coronaria / Survival analysis according to the opportunity to receive medical care in coronary diseases

Resumen Introducción: La oportunidad en la atención de los servicios de urgencias es una determinante de la calidad en la salud asociado con la mortalidad, se pretende definir la relación entre la supervivencia de los pacientes con la enfermedad coronaria en la unidad de cuidados coronarios con la oportunidad de atención en urgencias. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, se extrajeron los registros de la unidad de cuidado coronario, urgencias y los certificados de defunción de los pacientes con diagnóstico de la enfermedad coronaria, se identificaron las características generales de los pacientes y se exploró la diferencia en la supervivencia según la oportunidad de atención en las curvas de Kapplan-Meier por subgrupos, para un nivel de confianza del 95%. Resultados: Se presentaron 266 casos, 68,4% de sexo masculino, la media de edad fue de 68 años; mediana de oportunidad de atención en urgencias de 57 minutos, de tiempo de estancia en unidad de cuidado coronario 2 días, y de supervivencia 2 días; el análisis de supervivencia para el estado de egreso, mostró mayor supervivencia en pacientes atendidos en menos de 70 minutos. Conclusiones: Los tiempos de atención en urgencias de los pacientes con la enfermedad coronaria superiores a 70 minutos se asocian con la mayor mortalidad, se requieren mejorías en los registros para evaluar los factores asociados con las demoras en la atención.

Abstract Introduction: The opportunity to receive emergency medical assistance is decisive in the health quality associated to mortality. This study aims to define the relationship between survival of patients with coronary disease in the coronary care unit who had the opportunity to receive emergency medical care. Material and methods: A descriptive retrospective study was conducted, registers for the coronary care unit, emergency room and death certificates of patients diagnosed with coronary disease were collected, general characteristics of patients were identified and differences in survival according to the opportunity of accessing to healthcare in Kapplan-Meier curves for subgroups for a confidence level of 95% was explored. Results: 266 cases were presented, 68.4% were male, average age was 68; median opportunity to receive emergency care was 57 minutes, median stay at the coronary care unit was 2 days and 2 days for survival; survival analysis for the state of the admission showed higher survival in patients who were assisted in less than 70 minutes. Conclusions: Patients with coronary disease waiting over 70 minutes in the emergency room are associated to higher mortality. Improvements in the registers are required in order to assess factors associated to the delay in the access to medical care.

Efeito do tempo de espera para radioterapia na sobrevida geral em cinco anos de mulheres com câncer do colo do útero, 1995-2010 / Effect of waiting time for radiotherapy on five-year overall survival in women with cervical cancer, 1995-2010 / Efecto del tiempo de espera para radioterapia en una sobrevida global en 5 años de mujeres con cáncer del cuello uterino, 1995-2010

Resumo A sobrevida geral em cinco anos e os fatores associados ao óbito foram avaliados em uma coorte de 342 mulheres com câncer do colo uterino indicadas para radioterapia na Baixada Fluminense, Rio de Janeiro, Brasil. A sobrevida geral foi de 25,3%, alcançando 60,8% para os casos até IIA. O ajustamento com uso do modelo de riscos proporcionais de Cox estendido mostrou risco de óbito aumentado para tumores IIB-IIIB (HR = 1,89; IC95%: 1,214; 2,957) e IVA-IVB (HR = 5,78; IC95%: 2,973; 11,265). A captação por citologia (HR = 0,58; IC95%: 0,362; 0,961) e o encaminhamento direto para o serviço de radioterapia na Baixada Fluminese (HR = 0,60; IC95%: 0,418; 0,875) foram os principais fatores protetores encontrados. O tempo de espera pela radioterapia (> 60 dias versus ≤ 60 dias) foi não estatisticamente significativo, porém o retardo de quatro dias piorou os resultados (HR = 1,70; IC95%: 1,153; 2,513). O limite de 60 dias para iniciar a radioterapia deve ser respeitado com rigor, pois, a partir de 64 dias, o retardo mostrou associação significativa entre todos os pontos de corte de tempo de espera analisados e o risco de morte em cinco anos.

Abstract Overall 5-year survival and factors associated with death were evaluated in a cohort of 342 women with cervical cancer referred to radiotherapy in the Baixada Fluminense, in Greater Metropolitan Rio de Janeiro State, Brazil. Overall 5-year survival was 25.3%, reaching 60.8% in women with stage IIA or less. The model adjusted by extended Cox proportional regression showed an increase in mortality risk for patients with stages IIB-IIIB (HR = 1.89; 95%CI: 1.214; 2.957) and IVA-IVB (HR = 5.78; 95%CI: 2.973; 11.265). Cytology in asymptomatic women (HR = 0.58; 95%CI: 0.362; 0.961) and referral for first consultation in an oncology service in the Baixada Fluminense (HR = 0.60; 95%CI: 0.418; 0.875) were the main protective factors identified by the study. Waiting time (> 60 versus ≤ 60 days) was not statistically significant, but a delay of 4 days worsened the outcome. The 60-day limit for initiating radiotherapy should be respected, because delay greater than 64 days showed a significant association between all waiting time cut-off points and 5-year mortality risk.

Resumen La sobrevida global en 5 años y los factores asociados a la muerte fueron evaluados en una cohorte de 342 mujeres con cáncer de cuello uterino, elegidas para radioterapia en la Baixada Fluminense, Rio de Janeiro, Brasil. La sobrevida global fue 25,3%, alcanzando 60,8% en estadios clínicos hasta IIA. El ajuste obtenido con el modelo de riesgo proporcional de Cox extendido expuso un riesgo de muerte más elevado en mujeres con estadios IIB-IIIB (RR = 1,89; IC95%: 1,214; 2,957) y IVA-IVB (RR = 5,78; IC95%: 2,973; 11,265). La citología (RR = 0,58; IC95%: 0,362; 0,961) y el envío directo hacia el servicio oncológico en Baixada Fluminense (RR = 0,60; IC95%: 0,418; 0,875) fueron los factores protectores encontrados. El tiempo de espera (> 60 días versus ≤ 60 días) no resultó en una diferencia significativa, pero el retraso de 4 días empeoró los resultados (RR = 1,70; IC95%: 1,153; 2,513). El límite de 60 días para empezar la radioterapia debe ser respetado con rigor, puesto que a partir de 64 días, la tardanza mostró asociación significativa entre todos los puntos de corte de tiempo de espera evaluado y el riesgo de morir en 5 años.

Sobrevida por câncer de mama e iniquidade em saúde / La supervivencia del cáncer de mama y la inequidad en salud / Breast cancer survival and health iniquities

O câncer de mama é a neoplasia mais frequente em mulheres e alguns estudos mostram desigualdades sociais na sua incidência e sobrevida, o que é pouco estudado no Brasil. Para avaliar a iniquidade no seu prognóstico, foi feito estudo de coorte hospitalar. O seguimento foi realizado por busca ativa nos registros médicos e Sistema de Informação sobre Mortalidade, contato telefônico e consulta de situação cadastral no Cadastro de Pessoas Físicas. As funções de sobrevida foram estimadas pelo método de Kaplan-Meier e o modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para avaliação prognóstica. Foi estimada uma sobrevida específica pela doença de 76,3% (IC95%: 71,9-81,0) em 5 anos. As mulheres atendidas no serviço público tiveram pior prognóstico (HR = 1,79; IC95%: 1,09-2,94), e tal efeito foi mediado, sobretudo, pelo estadiamento da doença mais avançado no momento do diagnóstico. Tais achados apontam para a existência de desigualdades de acesso a ações de rastreamento, com as mulheres de menor posição socioeconômica tendo diagnóstico mais tardio e consequentemente pior prognóstico.

Algunos estudios muestran desigualdades sociales en la incidencia y la supervivencia del cáncer de mama, lo que se ha estudiado poco en Brasil. Para evaluar la inequidad en el pronóstico del cáncer de mama, se realizó un estudio de cohorte de base hospitalaria. El seguimiento de los pacientes se llevó a cabo por medio de una búsqueda activa en los registros médicos y en el Sistema Nacional de Mortalidad brasileño; llamadas de teléfono y búsqueda de números de identificación nacionales. Las funciones de supervivencia fueron estimadas por el método de Kaplan-Meier y el modelo de riesgos proporcionales de Cox se utilizó para la evaluación pronóstica. La supervivencia específica del cáncer de mama en cinco años fue de un 76,3% (IC95%: 71,9-81,0). Las mujeres que recibieron asistencia en los servicios públicos tenían peor pronóstico (HR = 1,79; IC95%: 1,09 a 2,94), y este efecto fue medido principalmente por el estadio de la enfermedad más avanzada en el momento del diagnóstico. Estos resultados apuntan a la existencia de desigualdades en el acceso a las acciones de detección del cáncer de mama.

Breast cancer is the most frequent neoplasm in women, and some studies have shown social inequalities in incidence and survival, which are poorly investigated in Brazil. To assess iniquity in prognosis, a hospital-based cohort study was carried out. Follow-up was made by active search in medical records and in the Mortality Information System, phone calls, and consultation on Individual Tax-Collection Record status. Survival functions were estimated by the Kaplan-Meier method, and the Cox proportional hazards model was employed for prognostic assessment. Disease-specific survival was estimated at 76.3% (95%CI: 71.9-81.0) in 5 years. Women seen at public facilities had worse prognosis (HR = 1.79; 95%CI: 1.09-2.94), which was particularly due to the disease being diagnosed at a more advanced stage. These findings point to inequalities of access to screening actions, as women of lower social conditions with later diagnostic and therefore with worse prognostic.

Mortalidad a largo plazo y pérdida del seguimiento de pacientes en terapia antirretroviral / Long-term mortality and follow-up loss of patients on antiretroviral therapy

INTRODUCCIÓN: los resultados a largo plazo de la terapia antirretroviral combinada (TARVC) en África han sido escasamente reportados. OBJETIVO: evaluar la efectividad de la TARVC a través de 2 factores determinantes: la mortalidad y la pérdida del seguimiento. MÉTODOS: estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, en 1 000 adultos que comenzaron TARVC en el 2004 y fueron seguidos hasta el 2009 en el hospital "Esperança", en Luanda. RESULTADOS: el conteo basal medio de linfocitos T CD4+ fue de 147,1 cél/mm3. El 46 % se presentó con estadio clínico III o IV de la Organización Mundial de la Salud. La edad promedio fue 34,6 años. Durante 60 000 meses-personas de seguimiento (media 34 meses), 335 pacientes fallecieron, 153 fueron perdidos en el seguimiento y la retención en el tratamiento a los 5 años fue 51,2 %. La tasa cruda de muerte fue 7,9 por 100 años-persona (95 % IC 5,6-8,3). Se detectó un tiempo medio de supervivencia significativamente menor en las mujeres (39,1 meses vs. 42), en aquellos con un conteo basal de linfocitos T CD4+ menor de 200 cél/mm3 (27,3 meses vs. 32,4), en los clasificados en los estadios avanzados de la OMS (25,6 meses vs. 31,7) y en los que alcanzaban tanto criterios clínicos como inmunológicos para iniciar la terapia (30,4 meses vs. solo con inmunológicos 33,7). CONCLUSIONEs: se observó una buena retención a largo plazo y resultados clínicos. La mortalidad relativamente elevada a los 5 años presenta un desafío importante para lograr mejores resultados de la TARVC y sugiere la necesidad de reforzar las estrategias que promuevan la adherencia al tratamiento.

INTRODUCTION: long-term results of combination antiretroviral therapy (cART) in Africa have been poorly informed. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of TARVC through 2 factors: mortality and follow-up loss. METHODS: A descriptive, retrospective, longitudinal study was conducted in 1000 adults who began cART in 2004 and were followed until 2009 at "Esperança" Hospital in Luanda. RESULTS: The CD4 + count mean baseline of T lymphocytes was 147.1 cells/mm3. 46 % presented with clinical stage III or IV according to World Health Organization standards. The average age was 34.6 years. During 60 000 person-months follow-up (mean 34 months), 335 patients died, 153 lost follow up and adherence to treatment after 5 years was 51.2 %. The gross mortality rate was 7.9 (95 % CI 5.6 to 8.3) 100 person-years. A significantly shorter survival mean was detected in women (39.1 months vs. 42), in those with lymphocytes CD4 + count baseline below 200 cells/mm3 (27.3 months vs. 32.4), in those classified in advanced stages according to WHO standards (25.6 months vs. 31.7) and in those reaching both clinical and immunological criteria to start therapy (30.4 months vs. 33.7 immunological only). CONCLUSIONS: A good long-term adherence to treatment and clinical outcomes were observed. The relatively high mortality after 5 years presents a major challenge for better cART results and suggests the need to strengthen strategies to promote treatment adherence.

Disparities in pediatric leukemia early survival in Argentina: a population-based study / Disparidades en la supervivencia temprana a la leucemia infantil en Argentina: un estudio poblacional

OBJECTIVE: To identify disparities-using recursive partitioning (RP)-in early survival for children with leukemias treated in Argentina, and to depict the main characteristics of the most vulnerable groups. METHODS: This secondary data analysis evaluated 12-month survival (12-ms) in 3 987 children diagnosed between 2000 and 2008 with lymphoid leukemia (LL) and myeloid leukemia (ML) and registered in Argentina's population-based oncopediatric registry. Prognostic groups based on age at diagnosis, gender, socioeconomic index of the province of residence, and migration to a different province to receive health care were identified using the RP method. RESULTS: Overall 12-ms for LL and ML cases was 83.7% and 59.9% respectively. RP detected major gaps in 12-ms. Among 1-10-year-old LL patients from poorer provinces, 12-ms for those who did and did not migrate was 87.0% and 78.2% respectively. Survival of ML patients < 2 years old from provinces with a low/medium socioeconomic index was 38.9% compared to 62.1% for those in the same age group from richer provinces. For 2-14-year-old ML patients living in poor provinces, patient migration was associated with a 30% increase in 12-ms. CONCLUSIONS: Major disparities in leukemia survival among Argentine children were found. Patient migration and socioeconomic index of residence province were associated with survival. The RP method was instrumental in identifying and characterizing vulnerable groups.

OBJETIVO: Determinar mediante particionamiento recursivo las disparidades en la supervivencia temprana de los niños con leucemia tratados en Argentina, y presentar las características principales de los grupos más vulnerables. MÉTODOS: Análisis de datos secundarios en el que se evaluó la supervivencia a los 12 meses de 3 987 niños diagnosticados entre el 2000 y el 2008 de leucemia linfoide (LL) y leucemia mieloide (LM), e inscritos en el registro oncopediátrico poblacional de Argentina. Mediante el método de particionamiento recursivo se determinaron los grupos pronósticos con base en la edad en el momento del diagnóstico, el sexo, el índice socioeconómico de la provincia de residencia y la migración a una provincia diferente para recibir atención de salud. RESULTADOS: La supervivencia global a los 12 meses correspondiente a los casos de LL y LM fue de 83,7 y 59,9%, respectivamente, y el método detectó brechas importantes en la supervivencia. Entre los pacientes de 1 a 10 años con LL de las provincias más pobres la supervivencia a los 12 meses de los que migraron y de los que no lo hicieron fue de 87,0 y 78,2%, respectivamente. La supervivencia de los pacientes con LM menores de dos años que residían en las provincias con un índice socioeconómico bajo o medio fue de 38,9%, en comparación con 62,1% en los pacientes del mismo grupo etario que residían en las provincias más ricas. En los pacientes con LM de 2 a 14 años de edad que residían en las provincias pobres, la migración se asoció con un aumento de 30% en la supervivencia a los 12 meses. CONCLUSIONES: Se observaron importantes disparidades en la supervivencia de los niños argentinos con leucemia. La supervivencia se asoció con la migración y el índice socioeconómico de la provincia de residencia. El método de particionamiento recursivo contribuyó a la determinación y caracterización de los grupos vulnerables.

Efecto del tratamiento antibiótico inicial adecuado sobre la mortalidad en pacientes en estado crítico con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa / Effect of adequate initial antimicrobi al therapy on mortality in critical patients with Pseudomonas aeruginosa bacteremia

Introducción. La bacteriemia es una de las infecciones hospitalarias de mayor mortalidad, especialmente en las unidades de cuidados intensivos, donde es más frecuente. Pseudomonas aeruginosa es uno de los causantes de bacteriemia más agresivos. Objetivo. Evaluar la asociación entre el tratamiento antibiótico inicial y la mortalidad hospitalaria en estos pacientes. Materiales y métodos. Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico realizado entre 2005 y 2008. Se consideró tratamiento adecuado aquel iniciado en las primeras 48 horas del diagnóstico que incluyera, al menos, una dosis de antibiótico intravenoso al que P. aeruginosa fuera sensible y hubiera sido suministrado en la dosis y frecuencia recomendadas. El desenlace principal fue la mortalidad hospitalaria en un lapso de 30 días. Se hizo pareo según grado de exposición usando índices de propensión y, posteriormente, análisis paramétrico de supervivencia. Resultados. Se incluyeron 164 pacientes. La mediana de edad y la clasificación del APACHE II ( Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II ) fue de 56 y 13, respectivamente. Se identificó la fuente de la bacteriemia en 68,3 % de los casos, y la más frecuente fue el tracto respiratorio; 44 % de los pacientes recibió tratamiento inadecuado, y la resistencia bacteriana fue la principal variable asociada. La proporción de incidencia de sepsis grave, choque séptico, falla orgánica múltiple y muerte en el lapso de 30 días fue de 67,7, 50, 41,5 y 43,9 %, respectivamente. El tratamiento adecuado se asoció a una prolongación del tiempo hasta el evento (razón de tiempo ajustada, 2,95, IC 95%, 1,63 a 5,33). Conclusión. El tratamiento antibiótico inicial adecuado es un factor protector contra la mortalidad hospitalaria en pacientes con bacteriemia por P. aeruginosa .

Introduction: Among hospital-acquired infections, bacteremia is one of the leading causes of mortality worldwide, especially among intensive care unit patients, where it is more frequent. Pseudomonas aeruginosa is one of the most aggressive agents causing bacteremia. Objective: To evaluate the association between initial antimicrobial therapy and hospital mortality in these patients. Materials and methods: A multicenter and retrospective cohort study was conducted between 2005 and 2008. Antimicrobial therapy was considered adequate if it included at least one intravenous antibiotic to which the P. aeruginosa isolate was susceptible in vitro, was administered at the recommended dose and frequency for bacteremia, and initiated within the first 48 hours from diagnosis. The main outcome was 30-day hospital mortality. Patients were paired according to exposure level using propensity score matching, and then a parametric survival model was fitted. Results: One hundred and sixty four patients were included. Median age and the APACHE II score were 56 and 13, respectively. The source of bacteremia was identified in 68.3 % of cases, the respiratory tract being the most frequent. Forty-four percent of patients received inadequate therapy, with bacterial resistance as the main associated variable. The incidence of severe sepsis, septic shock, multiple organ failure and death within the first 30 days was 67.7, 50, 41.5 and 43.9%, respectively. Adequate therapy was associated with a longer time to the event (adjusted time ratio, 2.95, 95% CI, 1.63 to 5.33). Conclusion: Adequate initial antimicrobial therapy is a protective factor against hospital mortality in patients with P. aeruginosa bacteremia.

Multi-state models for defining degrees of chronicity related to HIV-infected patient therapy adherence / Modelos multiestado para determinação dos graus de cronicidade de acordo com a adesão de paciente infectado pelo HIV / Modelos multi-estado para la determinación de los grados de cronicidad, de acuerdo con la adhesión del paciente infectado por el VIH

Few studies on AIDS that evaluate factors associated with treatment failure have considered the slow evolution of the disease and multiple health state transitions following the use of antiretrovirals. In this article we study factors associated with the progression between different stages of the disease, focusing on therapy adherence using a sample of 722 HIV+ patients followed up for 3 years. States were defined using the following classifications of the CD4 cell count: s1 (CD4 ≥ 500); s2 (350 ≤ CD4 < 500); and s3 (CD4 < 350). The transitions between states were modeled using multi-state models. Antiretroviral therapy adherence and disease duration were associated with transitions between immune states during follow-up. Low adherence increased the hazard ratio of a transition between s1 to s2 and intermediate adherence increased the hazard ratio of a transition between s2 to s3. On the other hand, older age and disease duration between two and four years are protective factors for AIDS progression. Multi-state modeling is a powerful approach for studying chronic diseases and estimating factors associated with transitions between each stage of progression, thus enabling the use of more individualized and effective interventions.

Poucos estudos sobre AIDS que avaliam fatores associados à falha terapêutica consideram sua evolução lenta, com a passagem por múltiplos estados de saúde, consequência do uso de antirretrovirais. Nesse artigo foram estudados fatores associados à progressão entre estados imunes, enfocando adesão, em 722 pacientes HIV+ acompanhados por 3 anos. O desfecho foi a contagem de células CD4 classificada em s1 (CD4 ≥ 500), s2 (350 ≤ CD4 < 500) e s3 (CD4 < 350). As transições entre estados foram modeladas por modelos multiestado. A adesão à terapia antirretroviral e o tempo de doença estão associados diferentemente à mudança do estado imune vivido pelo paciente. Baixa adesão à terapia aumentou o risco de s1→s2 e adesão intermediária aumentou o de s2→s3. Por outro lado, idades elevadas e tempo de doença de 2 a 4 anos se apresentam como fatores de proteção na progressão da AIDS. A modelagem multiestado é uma abordagem poderosa no estudo de doenças crônicas, por estimar os fatores associados a cada etapa da evolução de doenças crônicas, possibilitando a adoção de intervenções mais individualizadas e eficazes.

Existen pocos estudios sobre el SIDA que evalúan factores asociados al fallo terapéutico, consideran su evolución lenta, con el pasaje por múltiples estados de salud, consecuencia del uso de antirretrovirales. En ese artículo se estudiaron factores asociados a la progresión entre estados inmunes, enfocando adhesión, en 722 pacientes VIH+ acompañados durante 3 años. El desenlace fue el cómputo de células CD4, clasificado en s1 (CD4 ≥ 500), s2 (350 ≤ CD4 < 500) y s3 (CD4 < 350). Las transiciones entre estados se modelaron por modelos multi-estado. La adhesión a la terapia antirretroviral y el tiempo de enfermedad están asociados diferentemente al cambio del estado inmune vivido por el paciente. Baja adhesión a la terapia aumentó el riesgo de s1→s2 y una adhesión intermedia aumentó de un s2→s3. Por otro lado, edades elevadas y tiempo de enfermedad de 2 a 4 años se presentan como factores de protección en la progresión del SIDA. El modelo multi-estado es un enfoque poderoso en el estudio de enfermedades crónicas, por estimar los factores asociados a cada etapa de la evolución de enfermedades crónicas, posibilitando la adopción de intervenciones más individualizadas y eficaces.

Sobrevida de mulheres com câncer de mama, de uma cidade no sul do Brasil / Survival of women with breast cancer, of a city in the south of Brazil / Supervivencia de mujeres con cáncer de mama, de una ciudad en el sur de Brasil

Realizou-se um estudo de coorte retrospectivo para avaliar a sobrevida de 655 mulheres com câncer de mama, atendidas no Sistema Único de Saúde, em Joinville, Santa Catarina, Brasil. Para a análise de sobrevivência aplicou-se o método estatístico de Kaplan-Meier e o modelo de Cox. A sobrevivência das mulheres segundo o estadiamento resultou ser significativamente diferente de acordo com os resultados do Teste Log-rank. A razão de risco instantâneo de morte entre os estádios I/II, I/III e I/IV foi de 3,26, 15,40 e 25,51, respectivamente. Tais achados encontram-se em consonância com os dados da literatura, e apontam que o estadiamento é uma variável que explica as disparidades na sobrevivência entre as mulheres com câncer de mama.

A retrospective cohort study was carried out aiming to evaluate the survival of 655 women with breast cancer, seen in the Single Health System, Joinville, Santa Catarina, Brazil. For the analysis of survival, the method of Kaplan-Meier and Cox model was applied. The survival according to the staging of women was significantly different in accordance with the results of the test of Log-rank Test. The rate of risk of instantaneous death between the stages I/II, I/III and I/IV was 3.26, 15.40 and 25.51, respectively. These findings are in consonance with literature data, and indicate that the staging is a variable that explains the differences in the survival among women with breast cancer.

Se realizo un estudio retrospectivo de cohortes para avaluar la supervivencia de 655 mujeres con cáncer de la mama, atendidas por el Sistema Único de Salud (SUS), Joinville, Santa Catarina, Brasil. Para el análisis de supervivencia utilizamos el método estadístico de Kaplan-Meier y el modelo de Cox. La supervivencia de las mujeres de acuerdo con la estadificación fué significativamente diferente de acuerdo con los resultados de la Prueba de Log-rank. La tasa de riesgo de muerte instantánea entre las fases I/II, I/III y I/IV fue de 3,26; 15,40 y 25,51 , respectivamente. Los resultados encontrados en este estudio están de acuerdo con los datos de la literatura, y indican que la estadificación es una variable que explica las diferencias en la supervivencia entre las mujeres con cáncer de la mama.

Efeito das ações de promoção do aleitamento na duração da amamentação em duas filiações maternas / The effect of breastfeeding promotion interventions on the duration of breastfeeding in two consecutive children / Efecto de las acciones promocionales de la lactancia en la duración del amamantamiento en dos filiaciones maternas

Neste estudo, objetivou-se avaliar o efeito das ações de promoção do aleitamento na sua duração em duas filiações maternas. Trata-se de estudo transversal aninhado em corte de crianças nascidas em hospital que cumpre os ?dez passos ao sucesso do aleitamento materno? em município do Rio Grande do Sul, cujos irmãos nascidos entre 1995-2007 constituíram grupo controle. Obtiveram-se dados de 334 crianças da amostra nas Declarações de Nascidos Vivos e entrevistas com as mães em duas etapas (2003 e 2007). Empregaram-se curvas de sobrevida de Kaplan-Meier e teste Qui-Quadrado para análise da duração do aleitamento, sua associação com variáveis maternas, assistenciais e da criança. Constatou-se duração mediana de sete meses nos dois grupos, com acentuado declínio nos primeiros doze meses. Doenças na gestação associaram-se ao desmame precoce. As ações de promoção do aleitamento não influenciaram a duração da amamentação em duas filiações, sugerindo a necessidade de revisão das estratégias empregadas.

The objective was to assess the effect of breastfeeding promotion on breastfeeding duration in two consecutive children. This cross-sectional study was performed with a cohort of children born in a hospital, in Rio Grande do Sul, that complies with the ?ten steps for successful breastfeeding?, whose siblings were born between 1995-2007, comprising the control group. Data collection from the sample (334 children) was performed using the Live Birth Reports and interviewing mothers in two stages (2003 and 2007). Kaplan-Meier survival curves and chi-square test were used to analyze duration of breastfeeding and its association with maternal, healthcare and children?s variables. A median duration of seven months was identified for both groups, with a sharp decline in the first 12 months. An association was found between diseases during pregnancy and early weaning. Breastfeeding promotion did not affect its duration in two consecutive children, suggesting a need to review current strategies.

Se objetivó evaluar el efecto de acciones promocionales de lactancia en su duración en dos filiaciones maternas. Estudio transversal anidado en cohorte, con niños nacidos en hospital cumpliendo los ?diez pasos para el amamantamiento materno exitoso? en municipio de Rio Grande do Sul, cuyos hermanos nacidos entre 1995-2007 constituyeron grupo control. Datos de los 334 niños de la muestra extraídos de Declaraciones de Nacidos Vivos y entrevistas con las madres en dos etapas (2003 y 2007). Se utilizaron curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y test Chi-cuadrado para análisis de período de lactancia y asociación con variables maternas, asistenciales y del niño. Se constató duración mediana de 7 meses en ambos grupos, con acentuada declinación en los primeros 12 meses. Las enfermedades en la gestación se asociaron al destete precoz. Las acciones promocionales de lactancia no influyeron en la duración del amamantamiento en dos filiaciones, sugiriéndose revisión de las estrategias empleadas.

Survival of a cohort of women with cervical cancer diagnosed in a Brazilian cancer center / Sobrevida de mulheres com câncer de colo uterino diagnosticadas em um centro brasileiro / Sobrevida de mujeres con cáncer de cuello uterino diagnosticadas en un centro brasileño

OBJECTIVE: To assess overall survival of women with cervical cancer and describe prognostic factors associated. METHODS: A total of 3,341 cases of invasive cervical cancer diagnosed at the Brazilian Cancer Institute, Rio de Janeiro, southeastern Brazil, between 1999 and 2004 were selected. Clinical and pathological characteristics and follow-up data were collected. There were performed a survival analysis using Kaplan-Meier curves and a multivariate analysis through Cox model. RESULTS: Of all cases analyzed, 68.3 percent had locally advanced disease at the time of diagnosis. The 5-year overall survival was 48 percent. After multivariate analysis, tumor staging at diagnosis was the single variable significantly associated with prognosis (p<0.001). There was seen a dose-response relationship between mortality and clinical staging, ranging from 27.8 to 749.6 per 1,000 cases-year in women stage I and IV, respectively. CONCLUSIONS: The study showed that early detection through prevention programs is crucial to increase cervical cancer survival.

OBJETIVO: Avaliar a sobrevida global de mulheres com câncer de colo uterino e identificar fatores prognósticos relacionados. MÉTODOS: Todos os 3.341 casos tratados no Instituto Nacional de Câncer, Rio de Janeiro, RJ, entre 1999 e 2004 foram selecionados e seus dados clínicos, anatomo-patológicos e de seguimento foram coletados. Foram utilizados a curva de Kaplan-Meier e o modelo de Cox para avaliação da sobrevida e para análise logística múltipla, respectivamente. RESULTADOS: Dos casos estudados, 68,3 por cento apresentavam doença localmente avançada. A sobrevida global em cinco anos foi de 48 por cento. Após análise múltipla, o estádio clínico ao diagnóstico foi a única variável significativamente associada com o prognóstico (p<0,001). Mortalidade e o estádio clínico da doença apresentaram efeito dose-resposta, variando de 27,8 por 1.000 casos-ano a 749,6 por 1.000 casos-ano em mulheres com estádio I e IV, respectivamente. CONCLUSÕES: Os resultados mostram que a detecção precoce por meio de programas de prevenção é fundamental para aumentar a sobrevida em câncer cervical.

OBJETIVO: Evaluar la sobrevida global de mujeres con cáncer de cuello uterino e identificar factores pronósticos relacionados. MÉTODOS: Todos los 3.341 casos tratados en el Instituto Nacional de Cáncer, Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, entre 1999 y 2004 fueron seleccionados y sus datos clínicos, anatomo-patológicos y de seguimiento fueron colectados. Se utilizaron la curva de Kaplan-meier y el modelo de Cox par evaluación de la sobrevida y para análisis logística múltiple, respectivamente. RESULTADOS: De los casos estudiados, 68,3 por ciento presentaban enfermedad localmente avanzada. La sobrevida en cinco años fue de 48 por ciento. Posterior al análisis múltiple, el estadio clínico al diagnóstico fue la única variable significativamente asociada con el pronóstico (p<0,001). Mortalidad y el estadio clínico de la enfermedad presentaron efecto dosis-respuesta, variando de 27,8 por 1000 casos-año a 749,6 por 1000 casos-año en mujeres con estadio I y IV, respectivamente. CONCLUSIONES: Los resultados muestran que la detección precoz por medio de programas de prevención es fundamental para aumentar la sobrevida en cáncer cervical.

Supervivencia en pacientes con cáncer de mama temprano tratadas con cirugía conservadora asociada a radioterapia en el Instituto Nacional de Cancerología / Survival in patients with early breast cancer treated with conservative surgery and radiotherapy at the National Cancer Institute of Colombia

Objetivo: Evaluar los resultados de pacientes con cáncer temprano de mama tratadas con cirugía conservadora y teleterapia en el servicio de radioterapia entre 2003 y 2004. Métodos: Serie de casos secuencial retrospectiva. Se realizó un análisis descriptivo aplicando medidas resumen y métodos de supervivencia. Resultados: Se incluyó a 75 pacientes con cáncer de mama temprano tratadas con cirugía conservadora asociada a teleterapia. La supervivencia global a 5 años fue del 92,9%; la supervivencia libre de recaída locorregional, del 88,4%; y la supervivencia libre de enfermedad, del 79,8%. La mayoría de las pacientes eran mayores de 50 años, posmenopáusicas, con tumores moderadamente diferenciados, de tipo ductal infiltrante y expresión de receptores hormonales. La mayoría de ellas no recibieron neoadyuvancia, y fueron tratadas con un vaciamiento axilar de más de 10 ganglios, márgenes de resección mayores a 1 cm y adyuvancia con quimioterapia y hormonoterapia. Pocas pacientes recibieron manejo radioterápico supraclavicular; la mayoría recibieron sobreimpresión. Dentro de los factores pronósticos se encontraron los receptores hormonales y la razón ganglionar. Conclusión: El cáncer de mama es la primera causa de incidencia y la segunda causa de mortalidad por cáncer entre las mujeres colombianas. La cirugía conservadora de mama asociada a radioterapia es el estándar actual de tratamiento en pacientes con cáncer temprano. Aunque las cifras de supervivencia global y libre de enfermedad son similares a las reportadas, la supervivencia libre de recaída locorregional resulta inferior. Se recomienda considerar los receptores como factor pronóstico para recaída locorregional y garantizar márgenes de sección libres de compromiso tumoral.

Objective: To evaluate the results of patients with early breast cancer treated with conservative surgery and teletherapy in the Department of Radiotherapy at the National Cancer Institute (NCI) between 2003 and 2004. Methods: Research was based upon a retrospective sequential case study. Descriptive analysis included the application of summarized measurement and survival methods. Results: Seventy-five patients with early breast cancer treated with conservative surgery in combination with teletherapy were included in the study. Overall survival at five years was 92.9%, loco-regional relapse free survival was 88.4%, and disease free survival was 79.8%. Most patients were over 50, postmenopausal, with moderately differentiated tumors of infiltrating ductal carcinoma and hormone receptor expression. The majority did not receive neoadjuvant therapy, had axilliary dissection on more than 10 lymph nodes with resection margins greater than one centimeter and adjuvant chemo and radiotherapy. A few patients underwent the majority received overpressing. Hormone receptors and the nodal region were included among prognostic factors. Conclusion: Although the overall survival and disease free rates were similar to those reported elsewhere; loco-regional relapse free survival turned out to be lower. We recommend considering receptors as loco-regional prognosisfactors and that tumor-free margin sections be assured in surgery.

Aumento na sobrevida de crianças de grupos de peso baixo ao nascer em Santa Catarina / Increased survival among lower-birthweight children in Southern Brazil

OBJETIVO: Analisar fatores associados à sobrevida no primeiro ano de vida. MÉTODOS: Estudo de coorte histórica foi realizado com dados dos sistemas de informação de nascimento e mortalidade sobre 90.153 registros de nascidos vivos e 1.053 registros de óbitos de menores de um ano em hospitais de Florianópolis e São José, SC, entre 1999 e 2006. Foram estimadas curvas de sobrevida (Kaplan-Meier) para grupos de peso ao nascer, período (quadriênios) e tipo de maternidade. Foram calculadas razões de riscos proporcionais para óbitos utilizando regressão de Cox. RESULTADOS: A sobrevida (98,8 por cento) não se modificou entre os grupos de peso, mas aumentou nos grupos de menos de 2.000 g (77,7 por cento para 81,2 por cento, p = 0,029) entre os quadriênios de 1999 a 2002 e 2003 a 2006. Houve aumento de menores de 2.000 g no segundo quadriênio estudado. O tipo de hospital foi associado significativamente à probabilidade de sobrevida. CONCLUSÕES: Há maior probabilidade de sobrevida entre nascidos em hospitais privados e no hospital de ensino para todos os grupos de peso e para o grupo de menos de 2000 g. A sobrevida dos grupos de peso abaixo de 2000 g aumentou no quadriênio mais recente. Entretanto, o coeficiente de mortalidade infantil não diminuiu nesse período, pois a prevalência dos nascidos em grupos de menor peso também aumentou.